青森県東津軽郡平内町で設立30年目の社会福祉法人宏仁会　　（高齢者総合福祉施設清風荘）

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�@入居等に関するお問い合わせ
　　（下記のお問い合せフォームへから問い合せできます。）

ご利用に関するご相談や入居に関するご相談、ご不明な点など、下記のお問い合わせフォームから相談。またはFAX相談申込み書をダウンロードしFAXにて、ご相談下さい。のちほど、担当者より連絡させて頂きます。
　　　　　
　　　　　 (ＰＤＦ12.2kb)

　　　電話でのお問い合わせはこちらの番号へ。
　　　　　

�A入居申し込み

申し込み時には、「入居申込書」など、下記の書類をご用意ください。

　　●地域密着型特別養護老人ホーム入居申込書　（様式１ ＰＤＦ15.2kb)
　　●入所判定に関する個人情報使用同意書　（様式３ ＰＤＦ7.2kb)
　　●介護保険被保険者証（コピー）
　　●過去３ヶ月のサービス利用票及び別表（コピー）
　　 　　　　　　※施設入居または医療機関入院中の方は、サービス利用票及び別表は不要です。
　　

　　入居申込書等の書類が整いましたら、下記の住所へお申込みをお願いします。

＜入居申込　郵送／受取り窓口＞ 〒279-0041 千葉県浦安市堀江６丁目８−３３ 地域密着型特別養護老人ホーム清風荘うらやす　行

�B入所検討委員会、入所判定会

必要に応じ、サービス利用や入居についてご不明な点、手続き等の説明をさせていただきます。その際、下記の入所判定会の参考とさせていただくため、訪問しお身体の様子などを伺います。

「浦安市特別養護老人ホーム 入所に関する指針」に基づき、入所判定会において、入所待機順位を決定する。評価については客観性、公平性を保つため点数化する。申込書をもとに、入居の緊急性や必要性の高さを検討させていただきます。

施設への入居の順番が近づいてきましたら、ご連絡をさせていただきます。

�C契約・入居

入居するための諸手続きや健康診断、施設ご利用の重要事項、契約書の説明をさせていただきます。
施設ご利用のために契約書を締結し、施設での生活が始まります

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